Τι είναι η αμφοτερόπλευρη βουβωνοκήλη;

Η αμφοτερόπλευρη βουβωνοκήλη είναι ένας τραυματισμός μαλακών ιστών που εμφανίζεται κατά μήκος της βουβωνικής πτυχής, το περιθώριο στο μπροστινό μέρος του ισχίου όπου το πόδι συναντά το σώμα, σχηματίζοντας μια διαγώνια γραμμή. Είναι γνωστό ως αμφοτερόπλευρο επειδή ο τραυματισμός εμφανίζεται και στις δύο πλευρές, αν και μια βουβωνοκήλη που επηρεάζει μόνο τη μία πλευρά, μια μονόπλευρη βουβωνοκήλη, είναι επίσης συχνή. Αυτός ο τραυματισμός συμβαίνει όταν το περιτόναιο, η μεμβράνη που επενδύει την κοιλιακή κοιλότητα που περικλείει τα όργανα της πέψης, διεισδύει σε ένα από τα πολλά αδύναμα σημεία του κοιλιακού τοιχώματος. Πιέζοντας μέσα από τα στρώματα του μυός και του συνδετικού ιστού, δημιουργεί μια εμφανή διόγκωση στο δέρμα της βουβωνικής πτυχής. Πολύ πιο συχνή στους άνδρες παρά στις γυναίκες, μια αμφοτερόπλευρη βουβωνοκήλη εμφανίζεται στην κορυφή της βουβωνικής χώρας κοντά στο σημείο όπου το όσχεο συναντά τη βουβωνική πτυχή και στις δύο πλευρές.

Κάτω από τα στρώματα του δέρματος και του λίπους στη θέση μιας αμφοτερόπλευρης βουβωνοκήλης υπάρχουν πολλαπλά επιπρόσθετα στρώματα ιστού που εκτείνονται από την κοιλιά έως τη λεκάνη, όπως οι απονευρώσεις. Οι απονευρώσεις είναι πεπλατυσμένες στιβάδες τένοντα που συνδέουν τους κοιλιακούς μύες με την ηβική κοιλότητα, το οστό στο κέντρο της κάτω λεκάνης, σαν ελαστικά φύλλα που εκτείνονται προς τα κάτω για να συνδέσουν τους μυς με το οστό. Καθώς οποιαδήποτε απονεύρωση δεν καλύπτει πλήρως το μπροστινό μέρος του ισχίου, μπορεί να υπάρχουν κενά μεταξύ αυτών των ιστών. Για παράδειγμα, ο σύνδεσμος τένοντας, μια απονεύρωση που συνδέει τον εγκάρσιο κοιλιακό μυ με το ηβικό κατά μήκος κάθε πλευράς της κοιλιάς, βρίσκεται και στις δύο πλευρές της απονεύρωσης του ορθού κοιλιακού μυός όπου αυτές οι απονεύρωση συναντούν τη βουβωνική πτυχή. Ανάμεσά τους υπάρχει ένα μικρό κενό από το οποίο περνούν αρτηρίες, φλέβες και άλλα αγγεία.

Αναφέρεται ως τρίγωνο του Hesselbach, αυτό το κενό είναι μια κοινή θέση μιας αμφοτερόπλευρης βουβωνοκήλης. Γνωστό και ως βουβωνικό τρίγωνο, βρίσκεται ακριβώς πάνω και στις δύο πλευρές του ηβικού οστού στο μπροστινό μέρος του ισχίου. Οριοθετείται κατά μήκος του έσω ή του εσωτερικού χείλους του από την απονεύρωση του ορθού κοιλιακού, κατά μήκος του άνω εξωτερικού άκρου του από ένα ζευγάρι αιμοφόρων αγγείων γνωστά ως κάτω επιγαστρική αρτηρία και φλέβα και κατά μήκος του κάτω εξωτερικού ορίου του από τον βουβωνικό σύνδεσμο, ο οποίος ακολουθεί η βουβωνική πτυχή.

Ο τύπος της αμφοτερόπλευρης βουβωνοκήλης που εμφανίζεται στο τρίγωνο του Hesselbach είναι γνωστός ως άμεση βουβωνοκήλη επειδή το περιεχόμενο της κοιλιακής κοιλότητας σπρώχνει απευθείας μέσα από τις απονευρώσεις των μυών στο τοίχωμα. Αυτό έρχεται σε αντίθεση με μια έμμεση βουβωνοκήλη, η οποία μπορεί επίσης να εμφανιστεί αμφοτερόπλευρα και στην οποία ο ιστός σπρώχνει όχι μέσω του κοιλιακού τοιχώματος αλλά στον βουβωνικό σωλήνα, τον πόρο που περιέχει το σπερματοζωάριο στους άνδρες και τον στρογγυλό σύνδεσμο στις γυναίκες. Πολύ πιο συχνή στους άνδρες, αυτή η κατάσταση εμφανίζεται όταν το περιτόναιο διεισδύει στο κανάλι μέσω του άνω ανοίγματός του, του βαθύ βουβωνικού δακτυλίου, και προεξέχει από το άλλο άκρο του καναλιού, τον επιφανειακό βουβωνικό δακτύλιο. Προκλήθηκε από την αποτυχία του εν τω βάθει βουβωνικού δακτυλίου να κλείσει κατά την εμβρυϊκή ανάπτυξη αφού σχηματιστούν οι όρχεις και πέσουν στο όσχεο, αφήνοντας το άνοιγμα εκτεθειμένο στο κοιλιακό τοίχωμα.