Τι είναι η οδοντιατρική ασφάλιση;

Η οδοντιατρική ασφάλιση προσφέρεται από ασφαλιστικούς μεσίτες για την κάλυψη καθημερινών, και σε ορισμένες περιπτώσεις όχι και τόσο ρουτίνας, οδοντιατρικής εργασίας. Οι οδοντιατρικές υπηρεσίες που καλύπτονται από ένα τυπικό οδοντιατρικό ασφαλιστήριο συμβόλαιο μπορεί να περιλαμβάνουν καθαρισμούς, σφραγίσματα και στεφάνες, επείγουσες αντικαταστάσεις δοντιών, μη αισθητικές χειρουργικές επεμβάσεις στόματος και ακτινογραφίες. Ωστόσο, ο όρος «οδοντιατρική ασφάλιση» μπορεί να είναι λίγο λανθασμένος. Στον σημερινό κόσμο των διαχειριζόμενων προγραμμάτων υγειονομικής περίθαλψης, οι οδοντιατρικές ασφαλιστικές εταιρείες τείνουν να αποκαλούν τα σχέδιά τους PPO (προτιμώμενοι οργανισμοί παροχής) ή HMO (οργανισμοί διαχείρισης υγείας). Τα προγράμματα οδοντιατρικής ασφάλισης είναι λιγότερο πιθανό να προσφέρουν 100% κάλυψη για μεγάλες οδοντιατρικές επεμβάσεις.

Τα ομαδικά προγράμματα ασφάλισης υγείας που παρέχονται από τους εργοδότες μπορεί να περιλαμβάνουν ή όχι έναν αναβάτη οδοντιατρικής ασφάλισης. Οι εργαζόμενοι μπορεί να χρειαστεί να ζητήσουν πρόσθετη κάλυψη ή να αναζητήσουν ανεξάρτητους οργανισμούς οδοντιατρικής ασφάλισης. Εάν παρέχεται οδοντιατρική ασφάλιση, ο εργοδότης μπορεί να θέσει περιορισμούς στους τύπους οδοντιατρικών υπηρεσιών που καλύπτονται από το πρόγραμμα. Στους εργαζομένους παρέχεται λίστα με τους οδοντιάτρους που συμμετέχουν στο ομαδικό πρόγραμμα οδοντιατρικής ασφάλισης. Αυτή θεωρείται ρύθμιση «προτιμώμενου παρόχου», εξ ου και η κοινή συντομογραφία PPO. Ένα πρόγραμμα οδοντιατρικής ασφάλισης PPO προτιμάται από τους οδοντιάτρους επειδή ο ασφαλιστής πληρώνει τουλάχιστον το 80% για τις περισσότερες αποζημιώσεις. Οι τακτικές επισκέψεις στον οδοντίατρο μπορεί να λάβουν αποζημίωση 100%, ενώ οι μεγάλες στοματικές επεμβάσεις και οι αισθητικές επεμβάσεις μπορεί να αποζημιώσουν στον οδοντίατρο το 50%.

Μια λιγότερο ικανοποιητική επιλογή στην οδοντιατρική ασφάλιση είναι το πρόγραμμα HMO. Σύμφωνα με μια πολιτική HMO, οι ασφαλιστές μπορούν να περιορίσουν σοβαρά το ποσό της αποζημίωσης στον οδοντίατρο, αλλά η θεραπεία δεν μπορεί να αρνηθεί σε κανέναν επιλέξιμο ασθενή. Επειδή οι οδοντίατροι έχουν συχνά υψηλότερα γενικά έξοδα από τους γιατρούς γενικής περίθαλψης, όσα έξοδα επιστρέφονται από έναν ασφαλιστή HMO χάνονται σε μισθούς, ενοικίαση γραφείου, υλικά και άλλα πάγια έξοδα. Ως αποτέλεσμα, όλο και λιγότεροι επαγγελματίες οδοντίατροι επιλέγουν να συμμετάσχουν σε προγράμματα οδοντιατρικής ασφάλισης HMO.

Τα προγράμματα οδοντιατρικής ασφάλισης για άτομα και οικογένειες μπορεί να κοστίζουν μόλις 80 δολάρια το χρόνο σε ασφάλιστρα. Οι εκπτώσεις για τα προγράμματα οδοντιατρικής ασφάλισης είναι συνήθως αμελητέες ή ανύπαρκτες. Στην ουσία, όμως, πολλά από αυτά τα προγράμματα οδοντιατρικής ασφάλισης χαμηλότερου κόστους λειτουργούν περισσότερο σαν βιβλία κουπονιών για μελλοντική οδοντιατρική εργασία. Ακόμη και η τυπική οδοντιατρική ασφαλιστική κάλυψη στο πλαίσιο ενός μεγάλου ιατρικού προγράμματος μπορεί να ανέλθει σε ασήμαντα 1000 $ ετησίως. Μια σημαντική οδοντιατρική επέμβαση, όπως ένας ριζικός σωλήνας 3500 $, μπορεί εύκολα να ξεπεράσει την κάλυψη που παρέχεται από την παραδοσιακή οδοντιατρική ασφάλιση.

Ορισμένοι εργοδότες παρέχουν μια πιο άτυπη ρύθμιση για την οδοντιατρική περίθαλψη των εργαζομένων. Ένα ορισμένο ποσοστό του οδοντιατρικού λογαριασμού για επισκέψεις ρουτίνας μπορεί να επιστραφεί από την τσέπη του από την εταιρεία αντί να υποβάλει αξίωση. Ορισμένες επείγουσες οδοντιατρικές επεμβάσεις μπορεί επίσης να καλύπτονται από τυπικά προγράμματα υγείας, εφόσον χαρακτηρίζονται ως ιατρικές ανάγκες. Ένα παιδί που χάνει ένα δόντι σε ατύχημα με ποδήλατο, για παράδειγμα, μπορεί να καλυφθεί εάν ο γιατρός του τμήματος επειγόντων περιστατικών καλέσει έναν στοματοχειρουργό για να το αντικαταστήσει. Διαφορετικά, οποιαδήποτε μη επείγουσα επίσκεψη σε οδοντίατρο θα πρέπει να πληρωθεί από την τσέπη του ή μέσω συγκεκριμένων αξιώσεων οδοντιατρικής ασφάλισης.