Τι είναι οι ψευδείς απαιτήσεις ασφάλισης;

Η κατάθεση ψευδών ασφαλιστικών απαιτήσεων είναι ένα είδος ασφαλιστικής απάτης που πραγματοποιείται με σκοπό την εξαπάτηση μιας ασφαλιστικής εταιρείας. Υπάρχουν δύο κύριες ποικιλίες ψευδών αξιώσεων ασφάλισης: ασφάλιση υγείας και απάτη απαίτησης ασφάλισης αυτοκινήτου. Υπολογίζεται ότι μόνο στις Ηνωμένες Πολιτείες, οι ψευδείς αξιώσεις ασφάλισης κοστίζουν στο τυπικό νοικοκυριό σχεδόν 1,000 δολάρια ΗΠΑ (USD) κάθε χρόνο σε αυξημένα ασφάλιστρα.

Υπάρχουν διάφοροι τρόποι υποβολής μιας ψευδούς αξίωσης ασφάλισης. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο ισχυρισμός είναι μια καθαρή παραποίηση συνθηκών ή γεγονότων. Αυτές οι απάτες μπορεί να είναι εντελώς ψεύτικες ή ακραίες υπερβολές πραγματικών περιπτώσεων. Μια άλλη κοινή τακτική είναι η χρήση της τμηματικής χρέωσης, η οποία γίνεται κατά κύριο λόγο στον κλάδο της υγειονομικής περίθαλψης. Ένας πάροχος υπηρεσιών θα υποβάλει μια σειρά αξιώσεων για διαφορετικές ιατρικές θεραπείες όταν, στην πραγματικότητα, ο ασθενής δεν έλαβε όλες τις θεραπείες ή οι θεραπείες δεν ήταν της ακριβούς φύσης που ανέφερε ο πάροχος.

Ο κλάδος της υγειονομικής περίθαλψης είναι η κύρια πηγή ψευδών ασφαλιστικών αξιώσεων. Αυτά μπορούν να δεσμευτούν είτε από την πλευρά του ασθενούς είτε από τον πάροχο. Όταν ένας ασθενής επιχειρεί να υποβάλει ψευδή αξίωση, μπορεί να αρνηθεί να αποκαλύψει τυχόν προϋπάρχουσες συνθήκες προκειμένου να λάβει περίθαλψη ή να δηλώσει ότι ένα εξαρτώμενο άτομο καλύπτεται για περίθαλψη ενώ αυτό το εξαρτώμενο στην πραγματικότητα δεν είναι. Το άτομο μπορεί επίσης να αρνηθεί να αποκαλύψει οποιεσδήποτε προϋπάρχουσες συνθήκες που ενδέχεται να απαγορεύσουν διαφορετικά τη φροντίδα ή να καταγράψουν ανακριβείς πληροφορίες στα έντυπα ασφάλισης υγείας.

Ένας πάροχος μπορεί επίσης να υποβάλει ψευδείς αξιώσεις ασφάλισης. Ο πάροχος μπορεί να υποβάλει αξίωση εκ μέρους ενός γιατρού που στην πραγματικότητα δεν υπάρχει, να χρεώσει για ακριβότερες θεραπείες από αυτές που έλαβε ο ασθενής ή θεραπείες που δεν παρείχαν ποτέ, ή να διαγνώσει ή/και να παράσχει φροντίδα για μια θεραπεία που είναι εκτός του πεδίου του παρόχου της πρακτικής. Οι αξιώσεις αυτού του τύπου έχουν μερικές φορές ως αποτέλεσμα να πληρώνονται στους παρόχους τεράστια χρηματικά ποσά με ψευδή προσχήματα.

Η αυτοκινητοβιομηχανία είναι μια άλλη σημαντική πηγή υποβολής ψευδών ασφαλιστικών απαιτήσεων. Υπάρχουν δύο τύποι ψευδών αξιώσεων που συνήθως υποβάλλονται στον κλάδο: σταδιακά ατυχήματα και υπερβολικά ατυχήματα. Σε σταδιακά ατυχήματα, οι ενάγοντες θα οργανώσουν μια περίπλοκη οργάνωση στην οποία εμπλέκουν ένα αθώο μέρος, θα κάνουν το ατύχημα να μοιάζει με υπαιτιότητα του άλλου μέρους και, στη συνέχεια, θα συνεχίσουν να λάβουν όσο το δυνατόν περισσότερα χρήματα από την ασφαλιστική εταιρεία αυτοκινήτων του αθώου. Με υπερβολικά ατυχήματα, οι ενάγοντες ισχυρίζονται ότι ένα ατύχημα ήταν πολύ χειρότερο από ό,τι στην πραγματικότητα, με αποτέλεσμα υψηλότερους βαθμούς ζημιάς στο αυτοκίνητο ή/και σωματικής βλάβης.