Τι είναι το Workers’ Comp Case Management;

Πολλές πολιτείες χρησιμοποιούν μια μορφή διαχείρισης υποθέσεων εργαζομένων για να μεγιστοποιήσουν τις πιθανότητες να επιστρέψει ένας τραυματισμένος εργαζόμενος στην εργασία του. Αυτού του είδους η διαχείριση ιατρικών περιπτώσεων λειτουργεί για να συντονίζει τις ανάγκες υγειονομικής περίθαλψης και αποκατάστασης του τραυματισμένου υπαλλήλου, με απώτερο στόχο την πλήρη ανάρρωση και επιστροφή στην εργασία του εργαζομένου. Μεταξύ άλλων, το σύστημα διαχείρισης υποθέσεων των εργαζομένων στοχεύει να διασφαλίσει ότι ένας τραυματισμένος εργαζόμενος λαμβάνει εύλογα όλη την απαραίτητη ιατρική περίθαλψη που σχετίζεται με τον τραυματισμό του, έτσι ώστε να είναι σε θέση να αναρρώσει πλήρως.

Μερικά παραδείγματα των λειτουργιών που μπορεί να εκτελέσει ένας διαχειριστής περιπτώσεων είναι ο προγραμματισμός ραντεβού με φυσιοθεραπευτές ή ειδικούς, ο εντοπισμός βολικών εγκαταστάσεων όπου ο εργαζόμενος μπορεί να υποβληθεί σε εξετάσεις ή ιατρικές διαδικασίες και η παροχή πληροφοριών στον τραυματισμένο εργαζόμενο σχετικά με τους γιατρούς ή τη θεραπεία του. Ενώ ορισμένοι τραυματισμένοι εργαζόμενοι μπορεί να καλωσορίζουν τη βοήθεια ενός διαχειριστή υπόθεσης, άλλοι εργαζόμενοι μπορεί να επιθυμούν να χειριστούν την υπόθεση των εργαζομένων τους. Ένας τραυματισμένος εργαζόμενος, ωστόσο, συνήθως δεν μπορεί να επιλέξει αν θα συμμετάσχει στο σύστημα διαχείρισης υποθέσεων εργαζομένων. Αντίθετα, οι νόμοι της πολιτείας σχετικά με τη διαχείριση των υποθέσεων των εργαζομένων και τις πρακτικές και τις προτιμήσεις της ασφαλιστικής εταιρείας μπορεί να επηρεάσουν αν ένας τραυματισμένος εργαζόμενος έχει τη βοήθεια ενός διαχειριστή υπόθεσης και σε ποιο βαθμό ο διαχειριστής της υπόθεσης θα εμπλακεί στην υπόθεση.

Ο ρόλος της διαχείρισης υποθέσεων σε ένα σύστημα συμβιβασμού εργαζομένων μπορεί να διαφέρει από τη μια πολιτεία στην άλλη, και η πολιτειακή νομοθεσία γενικά ορίζει τον βαθμό στον οποίο απαιτείται διαχείριση υπόθεσης σε μια συγκεκριμένη υπόθεση εργαζομένων. Σε ορισμένες πολιτείες, για παράδειγμα, οι εργοδότες πρέπει να χρησιμοποιούν τη διαχείριση ιατρικών περιπτώσεων για τις εκκρεμείς απαιτήσεις των εργαζομένων τους για να λαμβάνουν παροχές. Σε άλλες πολιτείες, οι εργοδότες ή οι ασφαλιστικοί τους φορείς μπορούν να προσλάβουν διαχειριστές ιατρικών περιπτώσεων για να διαχειρίζονται τις υποθέσεις των εργαζομένων τους, αλλά δεν απαιτείται. Ορισμένες ασφαλιστικές εταιρείες μπορεί ακόμη και να απασχολούν τους δικούς τους διαχειριστές ιατρικών περιπτώσεων σε διαρκή βάση για να χειρίζονται τις απαιτήσεις των εργαζομένων. Ως αποτέλεσμα, οι διαχειριστές ιατρικών περιπτώσεων συνήθως αποκαλύπτουν την εργασιακή ή εργασιακή σχέση τους με την ασφαλιστική εταιρεία στον τραυματισμένο εργαζόμενο στην αρχή της υπόθεσης.

Οι απαιτήσεις καταλληλότητας για να γίνεις διαχειριστής ιατρικών περιπτώσεων διαφέρουν επίσης από πολιτεία σε πολιτεία. Ορισμένες πολιτείες απαιτούν οι διαχειριστές ιατρικών περιπτώσεων να έχουν άδεια ή να έχουν εγγραφεί σύμφωνα με την πολιτειακή νομοθεσία, εάν θέλουν να εργαστούν στο πλαίσιο του συστήματος υπολογισμού των εργαζομένων. Οι διαχειριστές ιατρικών περιπτώσεων σε ένα σύστημα διαχείρισης υποθέσεων εργαζομένων είναι συχνά εγγεγραμμένοι νοσηλευτές.