Ο εσωτερικός ουλώδης ιστός μπορεί να σχηματιστεί από διάφορους εξωτερικούς παράγοντες, όπως τραύμα, χειρουργική επέμβαση, ακόμη και επαναλαμβανόμενη χρήση. Ο ουλώδης ιστός σχηματίζεται γενικά από το σώμα καθώς παλεύει να επιδιορθώσει και να προστατεύσει την τραυματισμένη περιοχή. Η διαδικασία επούλωσης θα ξεκινήσει με το σχηματισμό ινώδους ιστού γύρω από τον τραυματισμό, σχηματίζοντας αποτελεσματικά έναν ιστό που τον προστατεύει από περαιτέρω βλάβη, επιτρέποντάς του να επουλωθεί μέσω των φυσικών διεργασιών του σώματος. Σε αυτό το στάδιο τα τραυματισμένα κύτταρα μετατρέπονται σε συμφύσεις, οι οποίες είναι βασικά νεκρά κύτταρα που πρέπει να αντικατασταθούν. Αυτές οι συμφύσεις εξελίσσονται σε εσωτερικό ουλώδη ιστό καθώς αντικαθίστανται από ζωντανά, υγιή κύτταρα.
Ένας από τους πιο συνηθισμένους τρόπους για να σχηματιστεί αυτό το είδος ουλώδους ιστού είναι μέσω διαφόρων διαφορετικών χειρουργικών επεμβάσεων. Κατά τη διάρκεια των περισσότερων χειρουργικών επεμβάσεων, οι μύες πρέπει να κοπούν προκειμένου ο ιατρός να χειρουργήσει την προβληματική περιοχή. Αυτές οι τομές προκαλούν διαχωρισμό του ιστού και το σώμα ανταποκρίνεται αμέσως σχηματίζοντας τον προστατευτικό ιστό γύρω από την τομή. Ο ινώδης ιστός, μαζί με μια χημική ουσία του σώματος γνωστή ως κολλαγόνο, αρχίζει στη συνέχεια να εργάζεται για να επισκευάσει τα τραυματισμένα κύτταρα αντικαθιστώντας τα με νέα. Καθώς η περιοχή επουλώνεται, οι συμφύσεις που υπήρχαν θα εξελιχθούν σε μόνιμο ουλώδη ιστό.
Οι τραυματισμοί από κρούση προκαλούν επίσης την ίδια αντίδραση στο εσωτερικό του σώματος. Ο εσωτερικός ουλώδης ιστός θα σχηματιστεί καθώς οι ιστοί ίνωσης, μαζί με το κολλαγόνο, σπεύδουν να προστατεύσουν και να επουλώσουν την περιοχή της πρόσκρουσης, παρόμοια με αυτά που περιγράφηκαν παραπάνω. Ωστόσο, ένας τραυματισμός από κρούση προκαλεί επίσης σχηματισμό άλλων συμφύσεων λόγω φλεγμονής. Το οίδημα που προκαλείται από εσωτερικά τραύματα, όπως αυτά, σχηματίζουν θύλακες υγρού στο εσωτερικό της πληγείσας περιοχής, που σχηματίζει ξεχωριστές συμφύσεις από τα πραγματικά νεκρά κύτταρα. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο το σοβαρό τραύμα μπορεί να απαιτεί χειρουργικές επεμβάσεις για την αφαίρεση των θυλάκων, επιτρέποντας στο σώμα να επουλωθεί χωρίς να έχει υπερβολική ποσότητα ουλώδους ιστού.
Ο τελικός τρόπος με τον οποίο μπορεί να σχηματιστεί ο εσωτερικός ουλώδης ιστός είναι μέσω επαναλαμβανόμενων κινήσεων. Αυτοί οι τραυματισμοί προκαλούν αποδυνάμωση ενός μυ ή του τένοντα, κάτι που τελικά οδηγεί σε ρήξεις ή σκισίματα. Οι εσωτερικές συμφύσεις που προκαλούνται θα σχηματίσουν ουλώδη ιστό που μπορεί να προκαλέσει άλλα ιατρικά προβλήματα κοντά στην περιοχή. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο σε αυτούς τους τύπους τραυματισμών, ένα από τα πρώτα βήματα στη διαδικασία επούλωσης περιλαμβάνει τη φυσικοθεραπεία, η οποία όχι μόνο χτίζει τους γύρω μύες και τένοντες, αλλά μειώνει επίσης την ποσότητα του ουλώδους ιστού διασπώντας τον σε μικρότερα τμήματα, κάτι που μπορεί τότε συνήθως αποβάλλονται από το σώμα μέσω διαφόρων εσωτερικών διεργασιών.