Rozliczanie ubezpieczenia to proces składania dokumentów i dokumentacji do towarzystw ubezpieczeniowych w celu uzyskania ubezpieczenia na wypłatę roszczenia. W środowisku medycznym rozliczanie ubezpieczenia jest często ogromną częścią dokumentacji biurowej, a niektóre urzędy faktycznie zatrudniają specjalistów ds. rozliczeń, którzy spędzają cały swój czas na składaniu dokumentów do firm ubezpieczeniowych. Świadczeniodawcy opieki zdrowotnej muszą posiadać wiedzę na temat tego procesu, aby mieć pewność, że ich roszczenia zostaną wypłacone.
Kilka uczelni oferuje zajęcia z rozliczeń ubezpieczeniowych w celu poświadczania osób, które chcą pracować w tej dziedzinie. Kursy te obejmują wprowadzenie do anatomii, popularnych terminów medycznych i procedur medycznych, wraz z omówieniem złożonych formularzy roszczeń stosowanych przez firmy ubezpieczeniowe. Specjaliści ds. rozliczeń ubezpieczeniowych muszą również poznać tysiące kodów, które służą do identyfikowania różnych procedur na formularzach roszczeń.
Gabinety lekarskie, szpitale i przychodnie zapewniają rozliczenie ubezpieczenia jako usługę dla pacjentów. Zazwyczaj rachunek jest najpierw wysyłany do firmy ubezpieczeniowej, a jeśli jest nieopłacone saldo, zostanie przekazany pacjentowi. Pacjenci mogą zdecydować się na zapłacenie salda lub zakwestionować roszczenie z firmą ubezpieczeniową w nadziei, że ubezpieczyciel zapłaci większą część rachunku. Rozliczenia mogą być bardzo skomplikowane, zwłaszcza w przypadku pacjenta z kilkoma schorzeniami, co uniemożliwia większości pacjentów samodzielne rozliczenie z ubezpieczeniem.
Wiele firm ubezpieczeniowych pracuje z oprogramowaniem rozliczeniowym. Gdy ludzie nauczą się korzystać z oprogramowania, może ono usprawnić proces rozliczeniowy, ponieważ wszystko można przesłać bardzo szybko drogą elektroniczną. W przeciwnym razie konieczne będzie wypełnienie wielu formularzy i dokumentów, z których każdy musi być dokładnie wypełniony, w przeciwnym razie firma ubezpieczeniowa odrzuci całe roszczenie, nawet nie zadając sobie trudu jego oceny. Pacjenci powinni mieć świadomość, że ubezpieczyciele woleliby odrzucać roszczenia, gdy tylko jest to możliwe, więc odrzucenie powinno być postrzegane jako pierwszy krok w negocjacjach, a nie ostateczna decyzja.
W dużym zakładzie, takim jak szpital, utrzymanie specjalisty ds. rozliczeń ubezpieczeniowych jest logiczne i często niezbędne. Mniejsze zakłady opieki zdrowotnej i biura mogą utrzymywać wędrującego specjalistę ds. rozliczeń, który zleca usługi kilku urzędom. Masażysta, na przykład, może zdecydować się na kontraktowanie usług kogoś innego, zamiast poruszać się po splątanej sieci procedur rozliczania ubezpieczenia. Skorzystanie z niezależnego wykonawcy może zaoszczędzić czas i pieniądze osobom, które nie przeszły szkolenia w zakresie procedur rozliczeniowych z ubezpieczeniami, a na tym mogą skorzystać również pacjenci, ponieważ skorzystanie z usług eksperta zapewnia większe prawdopodobieństwo przyjęcia i wypłaty roszczeń.