Egzaminator roszczeń ubezpieczeniowych istnieje w kilku rodzajach firm ubezpieczeniowych, takich jak odszkodowania majątkowe i wypadkowe, na życie, medyczne i pracownicze. Praca rzeczoznawcy szkód w sektorze majątkowym i wypadkowym jest podobna do pracy likwidatorów szkód, ale rzeczoznawcy szkód zajmują się dużymi i skomplikowanymi roszczeniami. Praca biegłego rewidenta ds. roszczeń medycznych jest podobna do pracy specjalisty ds. rozliczeń medycznych, a egzaminatorzy ubezpieczeń na życie wykonują mieszankę prac związanych z ubezpieczeniami i roszczeniami.
Bez względu na rodzaj ubezpieczenia, praca rzeczoznawcy roszczeń obejmuje kilka podstawowych funkcji. Obejmują one dokładne przeglądanie spraw, sprawdzanie prawidłowości obsługi roszczeń, gromadzenie faktów i autoryzację płatności, gdy jest to właściwe. Praca wymaga dużej dbałości o szczegóły, a także zrozumienia terminologii medycznej i kodowania medycznego.
Opis pracy inspektora roszczeń ubezpieczeniowych obejmuje przegląd dużych lub złożonych roszczeń, których likwidator nie jest w stanie rozwiązać. Egzaminator roszczeń jest współprzypisany do sprawy jako dodatkowa para oczu do monitorowania i kierowania roszczeniem. Egzaminator reklamacji będzie regularnie sprawdzał sprawę i sprawdzał reklamację, aby upewnić się, że postępowanie z nią przebiega zgodnie z właściwymi wytycznymi.
Zadania egzaminatora roszczeń obejmują również staranne prowadzenie dokumentacji. Ekspert musi szczegółowo opisać wszystkie rozmowy i transakcje, aby mieć pewność, że wszystkie fakty dotyczące roszczenia zostaną uwzględnione podczas rozpatrywania sprawy. Wielu rzeczoznawców roszczeń musi składać okresowe szczegółowe raporty dotyczące statusu roszczenia do przeglądu przez menedżerów roszczeń.
Praca rzeczoznawcy roszczeń w firmach zajmujących się ubezpieczeniami zdrowotnymi i medycznymi obejmuje kodowanie medyczne. Egzaminatorzy rozpatrują roszczenia, aby upewnić się, że opłaty są rozsądne, w oparciu o diagnozę medyczną i zatwierdzone procedury medyczne. Egzaminatorzy ds. roszczeń medycznych zapewniają również, że pobyt w szpitalu jest uzasadniony ze względu na diagnozę i leczenie pacjenta.
Egzaminatorzy ds. ubezpieczenia odszkodowań pracowniczych pracują nad zapewnieniem odpowiedniego wynagrodzenia wnioskodawcom, odnosząc się do diagnozy urazu i przewidywanego okresu niepełnosprawności w przypadku takiego urazu. Obliczą prawidłową niepełnosprawność i utracone wypłaty wynagrodzeń pracownikom i będą współpracować z dostawcami usług medycznych, aby zapewnić, że rozliczenia są dokładne i uczciwe. Zlecą również niezależne badania lekarskie i upewnią się, że poszkodowany pracownik prawidłowo wypełni wszystkie dokumenty związane z roszczeniem.
Zadania egzaminatora roszczeń z tytułu ubezpieczeń na życie obejmują funkcje związane z roszczeniami i niektóre funkcje związane z ubezpieczeniami. Egzaminatorzy przejrzą wnioski i zbadają, czy nie ma poważnych chorób, które mogą stanowić zagrożenie dla wnioskodawcy. Egzaminator roszczeń sprawdzi również poufne informacje, takie jak przyczyna śmierci, i może wymagać przesłuchania członków rodziny.