Refundacja farmaceutyczna to pieniądze, które ubezpieczeni otrzymują po wykupieniu recept. Różne rodzaje refundacji leków obejmują refundację leków Medicare, refundację przez towarzystwo ubezpieczeniowe oraz refundację producentów leków. W zależności od zakupionego leku, ubezpieczony może kwalifikować się do złożenia wniosku o wszystkie trzy.
Kiedy dana osoba ma ubezpieczenie medyczne, często obejmuje ono ubezpieczenie na leki. Leki muszą być na zweryfikowaną chorobę lub stan przewlekły objęty polisą. Leki eksperymentalne na niektóre rodzaje raka mogą nie być objęte ubezpieczeniem lub mogą być objęte obniżoną stawką. Kwota kwalifikująca się do refundacji jest również inna w przypadku leków generycznych i markowych. Ponieważ każda polisa ma inne ograniczenia i odliczenia, które muszą być spełnione, firmy zazwyczaj zapewniają swoim pracownikom roczne pakiety opieki zdrowotnej, które określają, jaki zakres ubezpieczenia jest dostępny.
Zwroty kosztów przez firmę ubezpieczeniową są przyznawane, gdy ubezpieczony złoży wniosek o zwrot kosztów aptece. Apteka wyda szczegółowe pokwitowanie zawierające nazwisko i adres pacjenta, przepisany lek, dzienną dawkę i koszt. Ubezpieczony następnie przekazuje te informacje swojej firmie ubezpieczeniowej, aby uzyskać zwrot kosztów z własnej kieszeni.
W wielu przypadkach firma ubezpieczeniowa ma z góry ustaloną kwotę ubezpieczenia dla każdego leku, a apteka pobiera tylko tę kwotę, gdy lek zostanie odebrany. W takich przypadkach ubezpieczonemu nie przysługuje dodatkowa refundacja leków. Wyjątkiem jest sytuacja, gdy ubezpieczony posiada rachunek wydatków na opiekę zdrowotną, który jest rachunkiem depozytowym, na którym pieniądze są odkładane z dochodów przed opodatkowaniem na opłacenie zatwierdzonych leków i innych wydatków medycznych.
Refundacja środków farmaceutycznych Medicare działa w podobny sposób, jak refundacja przez firmy ubezpieczeniowe, z tą różnicą, że ubezpieczycielem jest rząd federalny. Jeśli dana osoba jest w wieku emerytalnym, ma możliwość skorzystania z Medicare. W przypadku osób nadal zatrudnionych i otrzymujących świadczenia z firmy ubezpieczeniowej, refundacja środków farmaceutycznych musi najpierw przejść przez firmę ubezpieczeniową, a następnie Medicare pokryje różnicę. Nadal istnieją ustalone odliczenia roczne, które każdy ubezpieczony musi najpierw spełnić, a także maksymalne kwoty rocznych płatności. Wniosek o refundację środków farmaceutycznych składa się w Medicare wraz z informacją o saldach należnych po opłaceniu przez firmę ubezpieczeniową pierwotnego roszczenia.
W niektórych przypadkach producenci oferują refundację farmaceutyczną przy oferowaniu nowych produktów. Może to wynikać z tego, że firmy ubezpieczeniowe lub Medicare nie pokrywają dużej części kosztów lub dlatego, że producent chce mieć większą pulę pacjentów stosujących jego lek. Producent zwróci pacjentowi ustaloną kwotę kosztu recepty za pomocą czeku rabatowego lub kuponu, który można wykorzystać na zniżkę na kolejną receptę.