Upuszczona macica, znana również jako wypadanie macicy lub wypadanie macicy, to stan, w którym kobieca macica jest przemieszczona w dół, a pochwa jest wywinięta. Przyczyny wypadnięcia macicy obejmują poród i uszkodzenie dna miednicy podczas porodu, upośledzoną transmisję nerwów do mięśni dna miednicy, zanik narządów płciowych, brak estrogenu lub hipoestrogenizm oraz inne schorzenia, które zwiększają ciśnienie w jamie brzusznej lub zmniejszają elastyczność kolagenu . Ten stan może powodować upośledzenie funkcji i zwykle jest leczony chirurgicznie.
Wraz z górną częścią pochwy zdrowa macica jest podtrzymywana przez mięsień zwany dźwigaczem odbytu i struktury włókniste zwane łącznie powięzią śródmiednicy. Mięśnie dźwigaczy i powięź śródmiednicy są również nazywane dnem miednicy, ponieważ wspierają zawartość miednicy i jamy brzusznej. Kobieta z opadniętą macicą ma osłabienie tego systemu podparcia i defekt w górnej części pochwy, co prowadzi do wywrócenia pochwy i opadnięcia lub zejścia macicy przez kanał pochwy.
Istnieje wiele przyczyn opuszczenia macicy. Kobiety, które rodziły kilka razy, są narażone na zwiększone ryzyko, ponieważ poród rozluźnia lub rozrywa mięsień dźwigacza, powięź śródmiednicy lub ciało krocza. Problem z nerwem sromowym i związanymi z nim nerwami może powodować upośledzenie transmisji nerwów, co prowadzi do osłabienia dna miednicy i późniejszego wypadania macicy. Kobiety, które cierpią na przewlekłą chorobę płuc, która prowadzi do nadmiernego kaszlu, zaparć i otyłości, mogą również cierpieć z powodu upuszczenia macicy z powodu zwiększonego ciśnienia w jamie brzusznej, które osłabia dno miednicy. Choroby tkanki łącznej, takie jak zespół Marfana, również predysponują kobiety do opuszczenia macicy.
Konieczność leczenia wypadniętej macicy jest zwykle uzależniona od stopnia wypadnięcia. W wypadaniu pierwszego stopnia macica schodzi do górnej części pochwy, ale nie jest widoczna na zewnątrz, podczas gdy w wypadnięciu drugiego stopnia szyjka macicy znajduje się już w pobliżu pochwy lub poza nią. Wypadanie trzeciego stopnia lub całkowite to stan, w którym cała macica znajduje się już poza pochwą. Chociaż minimalne lub pierwszego stopnia wypadanie macicy może nie powodować objawów, skutki wypadnięcia macicy drugiego lub trzeciego stopnia obejmują uczucie pełności w pochwie, ból pleców, plamienie, owrzodzenie, ból lub trudności podczas stosunku płciowego oraz nietrzymanie moczu lub stolca lub zatrzymanie . Kobiety, które mają łagodne wypadanie macicy bez objawów, nie wymagają leczenia.
Ważnymi względami podczas leczenia są wiek pacjenta, chęć zapłodnienia, stopień wypadnięcia, nasilenie objawów, inne schorzenia, obecność lub brak problemów z nerwami, wcześniejszy wywiad chirurgiczny i wybór pacjenta. Jeżeli pacjentka uzna, że należy zachować funkcję rozrodczą, zaleca się wykonanie badania USG i biopsji endometrium. Ćwiczenia miednicy, urządzenia podtrzymujące pochwę, takie jak pessary, i miejscowy estrogen są uważane za leczenie zachowawcze. Ciężkie przypadki najlepiej leczyć zabiegami chirurgicznymi, takimi jak kolpektomia, kolpokleza, brzuszna kolpopeksja krzyżowa, uteropeksja krzyżowa, zespolenie więzadeł krzyżowo-kolcowych, zawieszenie powięzi biodrowo-guzicznej i zespolenie więzadeł krzyżowo-macicznych. Przed zabiegiem zaleca się wykonanie wymazu cytologicznego.