Η αποκατάσταση του ενδαγγειακού ανευρύσματος (EVAR) είναι επίσης γνωστή ως ενδαγγειακό μόσχευμα στεντ. Με οποιοδήποτε όνομα, αυτή η διαδικασία αναφέρεται σε μια κλειστή μέθοδο στο στήθος για την αποκατάσταση ορισμένων ανευρυσμάτων, πιο συχνά αορτικών, αλλά μερικές φορές και θωρακικών. Τα ανευρύσματα είναι μεγάλες αδυναμίες σε ένα αιμοφόρο αγγείο που μπορεί να το προκαλέσουν σε τελική κατάρρευση ή έκρηξη, κάτι που είναι άμεσα απειλητικό για τη ζωή. Ενώ η τυπική μέθοδος για την επιδιόρθωση αυτών είναι το άνοιγμα του θώρακα ή άλλου μέρους του σώματος και η αφαίρεση ή η ενίσχυση της προσβεβλημένης αρτηρίας, το ενδιαφέρον για την πραγματοποίηση μιας λιγότερο επεμβατικής διαδικασίας έχει οδηγήσει στην ανάπτυξη του EVAR.
Η βασική μέθοδος με την οποία πραγματοποιείται η αποκατάσταση του ενδαγγειακού ανευρύσματος είναι η τοποθέτηση στεντ και ο καθετηριασμός ή η αγγειογραφία. Αντί να κόψει το στήθος, ένας χειρουργός ή ειδικός στην καθετή, συχνά αγγειοχειρουργός, χρησιμοποιεί ήπια καταστολή σε έναν ασθενή και προσεγγίζει την πηγή του ανευρύσματος μέσω μιας αρτηρίας στη βουβωνική χώρα. Ένας καθετήρας που περιέχει ένα στεντ περνά μέσα από την αρτηρία μέχρι να φτάσει στην πηγή του ανευρύσματος. Στη συνέχεια, το στεντ απελευθερώνεται για να σταθεροποιήσει το ανεύρυσμα και να αποτρέψει τη γρήγορη φθορά του αγγείου.
Η άλλη μέθοδος για την αποκατάσταση του θωρακικού ή αορτικού ανευρύσματος είναι μια ανοιχτή διαδικασία. Το στήθος ανοίγει και το ανεύρυσμα εντοπίζεται και επισκευάζεται. Αυτή η χειρουργική επέμβαση συνήθως περιλαμβάνει πολύ μεγαλύτερο χρόνο αποκατάστασης εντός του νοσοκομείου και είναι επαληθευμένα πιο επώδυνη όσο ένα άτομο βρίσκεται σε ανάκαμψη. Σε βραχυπρόθεσμες εκτιμήσεις, όπως ο πρώτος μήνας μετά την επέμβαση, έχει ελαφρώς υψηλότερο ποσοστό θνησιμότητας από την αποκατάσταση του ενδαγγειακού ανευρύσματος, αλλά μακροπρόθεσμα, και οι δύο διαδικασίες πιστεύεται ότι είναι περίπου ίσες σε ποσοστό επιβίωσης.
Υπάρχουν μεγάλα ερωτήματα που οδήγησαν στη συνέχιση των μελετών σχετικά με τα οφέλη της αποκατάστασης του ενδαγγειακού ανευρύσματος έναντι των ανοιχτών διαδικασιών. Μέχρι στιγμής, οι ερευνητές έχουν διαπιστώσει ότι το EVAR έχει οφέλη σε πρώιμα στάδια λόγω του σύντομου χρόνου ανάρρωσης και του ελαφρώς μειωμένου ποσοστού πρώιμης θνησιμότητας, αλλά ότι απαιτεί μεγαλύτερη παρακολούθηση από τις ανοιχτές επισκευές και τείνει να είναι πιο δαπανηρή. Αυτοί οι παράγοντες είναι καλοί για να λάβετε υπόψη έναν αγγειοχειρουργό, υπό την προϋπόθεση ότι υπάρχει χρόνος να τους εξετάσετε, κάτι που δεν συμβαίνει πάντα.
Θα πρέπει να σημειωθεί ότι δεν είναι όλοι οι άνθρωποι καλοί υποψήφιοι για την αποκατάσταση του ενδαγγειακού ανευρύσματος και άλλοι κινδυνεύουν περισσότερο εάν κάνουν ανοιχτές χειρουργικές επεμβάσεις. Ο υψηλός κίνδυνος για ανοιχτή χειρουργική επέμβαση υποδηλώνει ότι το EVAR είναι η καλύτερη επιλογή. Ένα άλλο πράγμα που μπορεί να επηρεάσει αυτήν την απόφαση είναι το μέγεθος του ανευρύσματος, καθώς το μικρότερο μέγεθος μπορεί να μην είναι αρκετά μεγάλο για ένα στεντ. Η θέση του ανευρύσματος μπορεί επίσης να έχει σημασία. Όποτε εξετάζεται το ενδεχόμενο EVAR, ένα βασικό ερώτημα που τίθεται είναι εάν το στεντ θα ενισχύσει επαρκώς την αρτηρία. Εάν αυτό δεν συμβαίνει, συνήθως προτιμάται η ανοιχτή χειρουργική επέμβαση.