Ο πόνος στον εσωτερικό αστράγαλο μπορεί να προκληθεί από διάφορους τραυματισμούς και καταστάσεις. Συνήθως, τέτοιος πόνος μπορεί να σχετίζεται με διάστρεμμα ή ρήξη δελτοειδή συνδέσμου, αν και μπορεί επίσης να προκληθεί από φλεγμονή τένοντα του πρόσθιου κνημιαίου μυός στην κνήμη, κάταγμα τριχοειδούς οστού, αρθρίτιδα της άρθρωσης του αστραγάλου ή, λιγότερο συχνά, ταρσό σύνδρομο σήραγγας. Ο πόνος στον εσωτερικό αστράγαλο μπορεί να κυμαίνεται από ήπιο έως σοβαρό, με το άτομο να βιώνει τέτοιο πόνο ικανό να διατηρήσει σχεδόν την κανονική του λειτουργία ή να μην μπορεί να βάλει βάρος στην άρθρωση καθόλου. Οι τραυματισμοί από υπερβολική χρήση από δραστηριότητες όπως το τρέξιμο είναι κοινές αιτίες πόνου στον εσωτερικό αστράγαλο.
Ένα διάστρεμμα στους συνδέσμους του εσωτερικού αστραγάλου είναι μια κατάσταση που προκαλεί πόνο στον εσωτερικό αστράγαλο. Προερχόμενα από τέτοιο απότομο τραύμα όπως ο τυλιγμένος αστράγαλος, τα διαστρέμματα του εσωτερικού αστραγάλου είναι πολύ λιγότερο συνηθισμένα από τα διαστρέμματα του εξωτερικού αστραγάλου, τα οποία αποτελούν το 85 τοις εκατό όλων των διαστρέμματα αστραγάλου, αλλά συμβαίνουν όταν το πέλμα του ποδιού κυλά προς τα έξω. Σε ένα έσω διάστρεμμα αστραγάλου, οι σύνδεσμοι που συνδέουν το οστό της κνήμης στην κνήμη με το οστό του αστραγάλου στο πόδι τεντώνονται πέρα από το φυσιολογικό τους εύρος, μερικές φορές μέχρι το σημείο ρήξης. Αυτοί οι σύνδεσμοι είναι συλλογικά γνωστοί ως δελτοειδής σύνδεσμος για το τριγωνικό τους σχήμα και περιλαμβάνουν τον πρόσθιο κνημιαίο αστραπιαίο σύνδεσμο, τον κνημιοασβεστιαίο σύνδεσμο, τον οπίσθιο κνημιαίο αστραπιαίο σύνδεσμο και τον κνημιοακροειδές σύνδεσμο. Ο πόνος που προκύπτει από βλάβη σε αυτούς τους συνδέσμους κυμαίνεται από ήπιο έως σοβαρό και συνήθως συνοδεύεται από ευαισθησία και οίδημα στο σημείο του τραυματισμού.
Ένας άλλος τύπος τραυματισμού που οδηγεί σε πόνο στον αστράγαλο είναι η βλάβη στον τένοντα του πρόσθιου κνημιαίου μυός. Ο τένοντας αυτού του μυός διασχίζει την άρθρωση του αστραγάλου ακριβώς μπροστά από τον έσω σφυρό της κνήμης, την προεξέχουσα οστική προεξοχή στο κάτω άκρο του οστού ορατή κατά μήκος του εσωτερικού αστραγάλου και προσκολλάται σε πολλά οστά του ταρσού και του μεταταρσίου στην έσω όψη του ποδιού. Οι τύποι βλάβης σε αυτόν τον τένοντα περιλαμβάνουν μια καταπόνηση, στην οποία ο τένοντας τεντώνεται πέρα από το φυσιολογικό του εύρος. ρήξη, κατά την οποία ο τένοντας αποσπάται μερικώς ή πλήρως από το οστό. και τενοντίτιδα, στην οποία ο τένοντας γίνεται φλεγμονή και ερεθισμός με την πάροδο του χρόνου ως αποτέλεσμα μιας επαναλαμβανόμενης δραστηριότητας όπως το τζόκινγκ. Ανάλογα με τη σοβαρότητα του τραυματισμού, ο πόνος μπορεί να είναι ήπιος ή ακραίος και μπορεί επίσης να συνοδεύεται από ευαισθησία και πρήξιμο.
Η αρθρίτιδα είναι μια σχετικά συχνή μορφή πόνου στον εσωτερικό αστράγαλο, που διακρίνεται από μια χρόνια και επαναλαμβανόμενη φλεγμονή της άρθρωσης, ακόμη και απουσία δραστηριότητας. Χαρακτηρίζεται από εκφυλισμό των δομών της άρθρωσης, όπως στην περίπτωση της οστεοαρθρίτιδας ή φλεγμονής της αρθρικής μεμβράνης που καλύπτει την άρθρωση, όπως στην περίπτωση της ρευματοειδούς αρθρίτιδας, η αρθρίτιδα είναι μια επώδυνη κατάσταση που εμφανίζεται με δυσκαμψία, ζεστασιά και πρήξιμο στην άρθρωση . Ο πόνος της αρθρίτιδας συνήθως αντιμετωπίζεται με συνδυασμό αντιφλεγμονωδών φαρμάκων ή ενέσεων, πάγου και άσκησης.
Οι λιγότερο συχνά εμφανιζόμενες αιτίες πόνου στον εσωτερικό αστράγαλο περιλαμβάνουν κατάγματα οστών και σύνδρομο ταρσικής σήραγγας. Καθώς η κνήμη και ο αστραγάλος, τα οστά της έσω άρθρωσης του αστραγάλου, είναι οστά που φέρουν βάρος, τα κατάγματα της γραμμής των τριχών μπορεί να αναπτυχθούν με την πάροδο του χρόνου από επαναλαμβανόμενη δραστηριότητα που φέρει βάρος και να προκαλέσουν μόνο μικρό πόνο. Τα κατάγματα που προκύπτουν από ένα απότομο τραύμα θα συνοδεύονται από έντονο πόνο, οίδημα και αδυναμία κίνησης ή τοποθέτησης βάρους στην άρθρωση. Το σύνδρομο ταρσικής σήραγγας μπορεί μερικές φορές να οδηγήσει σε πόνο στον εσωτερικό αστράγαλο επίσης. Αυτή είναι μια κατάσταση κατά την οποία το κνημιαίο νεύρο, το οποίο περνά πίσω από τον έσω σφυρό της κνήμης, παγιδεύεται και φλεγμονή, συνήθως με αποτέλεσμα πόνο και μυρμήγκιασμα στο πόδι, αν και η σοβαρή πρόσκρουση του νεύρου μπορεί να γίνει αισθητή ως έσω πόνος στον αστράγαλο.